Подбор оптимальных методов контрацепции

Несмотря на достигнутый в контрацепции XX - XXI столетия прогресс, строительство полной семьи кажется одной из самых актуальных проблем в медицине и в социуме. В начале пятидесятых годов прошлого столетия была создана МФПС ( Международная Федерация планирования семьи ), которая является крупнейшей неправительственной организацией и имеет - консультативный статус при ООН. Федерация охватывает своей деятельностью более ста стран мира (в тех где существуют службы планирования семьи).
В определении ВОЗ для планирование семьи, включаются мероприятия, способствующие решению сразу нескольких задач:

- недопускать нежелательной беременности;
- иметь столько детей, сколько захочется;
- выбрать нужный интервал между вынашиваниями;
- стараться помочь выбрать время зачатия детей в зависимости от генетического возраста матери ;
- контролировать число детей в многодетных семьях.

Решению этих задач могут помочь - медико-социологическое просвящение населения и консультирование по вопросам планирования семьи и брака, медико-генетическое консультирование.

Огромную роль принадлежит методам контрацепции, применение которых позволяет регулировать рождаемость, главным образом, путем предупреждения нежелательной беременности, что позволяет снизить материнскую смертность от искусственных абортов на 25-50%. Как известно, искусственное прерывание беременности оказывает неблагоприятное воздействие на организм женщины. Вместе с тем, очевидно. что только здоровая женщина может иметь здорового ребенка. Согласно положению ВОЗ, под термином "здоровье" подразумевают "состояние полного физического, умственного и социального благосостояния, а не просто отсутствие заболевания и/или порока развития". Безусловно, важной составляющей здоровья женщины является нормальное функционирование репродуктивной системы, т.е. ее репродуктивное здоровье, которому искусственный аборт (особенно первый) может нанести непоправимый вред.

Спектр пагубных последствий искусственного аборта достаточно широк и включает как ближайшие (воспалительные заболевания матки и придатков, кровотечения, травматические осложнения), так и отдаленные осложнения (бесплодие, внематочная беременность, нарушения менструального цикла). Кроме этого, искусственный (медикаментозный) аборт приводит к возрастанию частоты невынашивания беременности (так, во втором триместре беременности в 8-10 раз), перинатальной заболеваемости и смертности (в 2-3 раза), а также акушерских осложнений во время беременности, родов и в раннем послеродовом периоде. При рациональном применении методов контрацепции у супружеской пары открывается возможность отложить появление желанного ребенка до времени достижения определенного материального и социального благосостояния и/или регулировать интервалы между родами (известно, что интервал менее двух лет повышает риск акушерской и перинатальной патологии). Более того, ряд контрацептивных средств предохраняет от заболеваний, передаваемых половым путем (в том числе и от СПИДа), оказывает терапевтическое действие на репродуктивную систему, предотвращает развитие опухолевых процессов.

Существующие в настоящее время контрацептивные средства принято классифицировать следующим образом:

- традиционные методы контрацепции:
- барьерные (или механические),
- спермициды (или химические),
- ритмические (или биологические),
- прерванное половое сношение;


современные методы контрацепции:
- внутриматочная,
- гормональная.
Особым видом регулирования рождаемости является добровольная хирургическая стерилизация (ДХС), характеризующаяся необратимостью.

Контрацептивные средства должны отвечать изложенным ниже требованиям:

- обладать высокой контрацептивной эффективностью,
- не оказывать патологического воздействия на организм женщины и полового партнера,
- не иметь тератогенного действия на последующее потомство,
- быть простыми в употреблении,
- обладать обратимостью действия (т.е. обеспечивать временную стерильность),
- являться доступными и недорогими, а также эстетичными и конфиденциальными.

Контрацептивную эффективность (надежность) средства принято определять с помощью индекса Перля (коэффициент беременности, R), который расчитывают по формуле:


R = количество зачатий х 1200/время наблюдения (мес)

Данный показатель отражает количество беременностей, наступивших в течение года среди 100 женщин, использующих конкретное контрацептивное средство: чем ниже индекс Перля, тем выше контрацептивная эффективность средства.

Несомненно, идеального средства контрацепции не существует: традиционные методы обладают сравнительно невысокой контрацептивной эффективностью, а использование современных ограничивается рядом противопоказаний и побочных реакций. Не существует также и универсального метода для конкретной пациентки, так как на протяжении репродуктивного периода приходится применять различные контрацептивные средства в зависимости от возраста, особенностей половой жизни, отношения к контрацепции половых партнеров. наличия гинекологических и соматических заболеваний. Таким образом, выбор метода контрацепции является сложной задачей, решение которой должно осуществляться совместно гинекологом и пациенткой (а зачастую и партнером), с учетом таких основных факторов как:


а) контрацептивная эффективность,
б) приемлемость,
в) безопасность,
г) неконтрацептивные свойства метода, которые могут дать лечебный эффект,
д) возможность развития побочных реакций,
е) степень риска в случае наступления нежелательной беременности,
ж) восстановление фертильности,
з) планирование будущих беременностей.